Лазерная терапия в медицинской косметологии: Опыт применения технологии Lumenis в удалении рубцов

В медицинском образовании косметология рубцов занимает особое место. Это значимая проблема, решением которой может стать лазерная терапия. В данной статье мы рассмотрим использование лазерной коррекции шрамов с помощью актуальных технологий Lumenis.

Медицинская косметология рубцов

В большинстве случаев после травмы кожи рубцов не остается. Но если повреждение было достаточно глубоким или обширным, возможно появление рубца (шрама).

Сегодня известно много классификаций рубцов. Наиболее популярным является деление шрамов на нормотрофические (шрам на уровне кожи), гипертрофические (выступает над уровнем кожи, плюс-ткань) и атрофические (рубец располагается глубже поверхности кожи, минус-ткань). Отдельно стоит рассматривать келоидные рубцы – «злокачественные» и малопредсказуемые шрамы, которые имеют выраженную сосудистую сеть, активно растут, сильно выбухают над поверхностью кожи и с трудом поддаются лечению.

В группе повышенного риска рубцевания находятся люди с темной пигментированной кожей, со случаями патологического рубцевания в семье (наследственность) или в анамнезе (в прошлом у данного человека), а также при заживлении раны вторичным натяжением через нагноение.

Варианты рубцов

Рубцы бывают разных форм и размеров, в зависимости от анатомического расположения, типа и тяжести травмы. Типичные признаки рубца заключаются в сглаженности рисунка, отсутствии кожных придатков, волос и потовых желез. Возможна более темная или светлая окраска, возвышение или западание относительно поверхности кожи.

Наиболее распространенными вариантами рубцов являются хирургические, ожоговые, рубцы после угревой сыпи (постакне) и стрии (растяжки).

• Рубцы постакне представляют собой соединительнотканные изменения кожи в местах заживления угревых воспалительных элементов. Они бывают атрофическими, гипертрофическими и келоидными. Среди атрофических рубцов наиболее распространены сколотые (до 70% случаев), за ними следуют холмистые (до 30%) и прямоугольные (до 25%).
• Рубец после операции возникает при нарушении нормального заживления послеоперационных ран или при обширных хирургических вмешательствах. Ежегодно в мире в мире происходит более 200 млн больших и малых операций, после которых только в США у пациентов возникает более 170 тыс. новых рубцов. Классическим примером является рубец после кесарева сечения.
• Ожоговые рубцы связаны с нарушением ранозаживления после ожогов. Они также могут возникать при обширном или глубоком поражении тканей. Наиболее проблемными являются гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.
• Стрии (растяжки) представляют собой линейные рубцы, появление которых в основном связано с атрофией эпидермиса в результате быстрого растяжения кожи. Стрии могут возникать у представителей любой расы и пола, но у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Возможности коррекции рубцов

Удаление рубца является настоящим вызовом для врачей. Проблема заключается в «бесцветности» рубцовой ткани (обычно в ней нет значимых хромофоров для фототерапии), ее высокой плотности, инертности, отсутствии питающих сосудов (исключением являются келоидные шрамы) и слабом ответе на любое лечение. 

На тактику коррекции шрамов частично влияет их происхождение (хирургические, ожоговые, после травмы и др.), но в гораздо большей степени – тип и состояние рубцов: нормотрофические, атрофические, гипертрофические или келоидные.

Нормотрофический рубец обычно имеет розовый или красный цвет и обладает выраженными питающими сосудами. В данном случае следует использовать сосудистые лазеры и IPL терапию – например, Lumenis M22 IPL + Multispot Nd:YAG. Интенсивный импульсный свет (IPL) с отсекающими сосудистыми фильтрами может закрыть питающие рубец сосуды, уменьшив его площадь и улучшив внешний вид. В свою очередь, неодимовый (Nd:YAG) лазер также воздействует на сосуды, способствуя качественному удалению рубца.

Отсекающие фильтры Lumenis M22 IPL, включая сосудистый фильтр

При наличии гипертрофических/келоидных рубцов применяются аблятивные (“выпаривающие” лишнюю ткань) лазеры – например, углекислотный лазер Lumenis Acupulse. Он отшлифовывает избыточную ткань, выравнивая поверхность шрама относительно кожи.

Для коррекции атрофических рубцов, которые часто появляются после выраженных гнойных акне (рубцы постакне), применяются неаблятивные лазерные методики – например, мультиплатформа Lumenis M22 ResurFX. Путем фракционного неаблятивного воздействия на шрам в нем формируются “микротермальные лечебные зоны” – области локального нагрева рубцовой ткани, в которых она постепенно разрушается. Одновременно с этим запускается синтез нового коллагена, что поднимает дно атрофического рубца к поверхности нормальной кожи. 

Паттерны воздействия на рубец фракционным лазером Lumenis M22 ResurFX

Несмотря на современные достижения, лазерная коррекция шрамов остается непростой задачей. Поэтому для достижения более выраженных результатов врачи могут использовать сразу несколько технологий – например, аблятивное и неаблятивное воздействие. Аблятивный лазер устраняет лишнюю рубцовую ткань, а неаблятивный лазер стимулирует синтез коллагена и эластина. Данный подход особенно актуален при рубцах после травмы и после акне.

Вне зависимости от способа коррекции шрамов, пациенту следует запастись терпением – удаление рубца является марафоном, а не интенсивным спринтом. Лечение следует начинать как можно раньше, поскольку застарелые шрамы хуже реагируют на любую терапию.