Послеожоговые рубцы

Послеожоговые рубцы являются соединительнотканными образованиями, которые образуются из-за ожогов. Последние бывают термическими, химическими, электрическими и радиационными. Ежегодно в мире ожогам подвергаются более 6 млн человек, а уровень смертности колеблется в районе 6-7%. Из всех частей тела чаще всего страдают руки и ноги, при этом до 70% ожогов происходят в быту.

Самыми частыми видами ожогов являются термические – горячей водой или напитками, а также открытым пламенем. Для появления ожога важна температура и длительность воздействия внешнего фактора: трансэпидермальный некроз при нагреве кожи до 70 °C возникает за 1 секунду, а при нагреве до 47 °C – через 45 минут. Пороговым уровнем термического повреждения тканей считается 44 °С, поскольку более низкая температура не способна вызвать ожог вне зависимости от длительности воздействия.

Причины послеожоговых рубцов

Далеко не каждый ожог заканчивается рубцеванием. Для формирования шрама после ожога требуется повреждение не только эпидермиса, но также дермы и подкожной жировой клетчатки. Хотя в ряде случаев может зарубцеваться даже поверхностный ожог: здесь многое зависит от площади поражения, агрессивности внешнего фактора, ухода за раной и индивидуальной склонности к рубцеванию. Причем послеожоговые рубцы, как и любые другие, могут быть нормотрофическими (одного уровня с кожей), атрофическими (минус-ткань), гипертрофическими (плюс-ткань) и келоидными (патологическая плюс-ткань).

По глубине поражения ожоги бывают поверхностными, средними и глубокими:

• Поверхностные ожоги затрагивают один или несколько слоев эпидермиса, при этом базальная мембрана остается интактной. Рубцы после ожога обычно отсутствуют, поскольку в пораженную область поступает много кератиноцитов, которые помогают быстро восстановить здоровую ткань.
• Средние ожоги затрагивают сосочковый или сетчатый слои дермы. Глубокие части волосяных фолликулов остаются нетронутыми, а выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и переходить в пораженную область, способствуя активному заживлению. Однако здесь уже могут появляться нормотрофические послеожоговые рубцы.
• Глубокие ожоги доходят до подкожной жировой клетчатки, полностью разрушая волосяные фолликулы. Источниками кератиноцитов становятся края раны, но этого недостаточно для качественной регенерации. К тому же для удаления больших объемов некротизированной ткани необходимо длительная работа макрофагов. Это затягивает воспаление и повышает риск присоединения инфекции – все это замедляет регенерацию, способствуя образованию гипертрофических и даже келоидных рубцов после ожогов.

Лечение рубцов от ожогов

Лучшим подходом к лечению шрамов от ожога является их профилактика. Она включает в себя правильный и своевременный уход за раной, предотвращение развития инфекции.

Лечение послеожоговых рубцов – задача, требующая внимания врачей различных специальностей. Непростой задачей являются обширные шрамы от ожога, расположенные в зонах постоянной активности: на шее и сгибах конечностей. Они существенно ограничивают подвижность и ухудшают качество жизни пациента. Проблема усугубляется при формирования рубцов после ожога в детском возрасте. Тело ребенка растет, тогда как площадь рубца остается неизменной. Решение требует использования аппаратных и хирургических методов.

Говоря об аппаратных методах лечения рубцов от ожогов, стоит отметить глубокую фракционную абляцию на углекислотном (СО2) лазере – Lumenis AcuPulse СО2. Данный лазер не имеет специфических хромофоров, поэтому может качественно воздействовать бесцветные и “прозрачные” шрамы.

При небольших рубцах и стриях (растяжках) также может быть полезной фототерапия BBL и мультиплатформа Lumenis M22. Оба указанных варианта работают в широком диапазоне длин волн и справляются с сосудистым компонентом рубцовой ткани. Удаление патологически расширенных сосудов и нормализация микроциркуляции приводит к снижению риска патологического рубцевания.

Для работы с рубцами можно использовать аппарат Lumenis M22 с модулем ResurFX, который является неаблятивным фракционным эрбиевым лазером. Также хорошим вариантом является аппарат Solta Medical Fraxel re:store Dual, объединяющий возможности эрбиевого и тулиевого лазеров для воздействия на рубцовую ткань по всей ее глубине.

В любом случае, лечение послеожогового рубца – это не спринт, а марафон. Воздействие на шрам должно быть аккуратным, точным и последовательным, чтобы удалить соединительную ткань и не спровоцировать образование новой. Но современные технологии значительно увеличивают шансы на эффективное решение этой проблемы.